給醫(yī)生松綁 醫(yī)院體制改革拖無(wú)可拖
更新時(shí)間：2018-09-25
日前，某省衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議召開(kāi)。省衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)人透露改革總體思路：某省將探索建立分級(jí)診療制度，原則上不再審批新、擴(kuò)建公立醫(yī)院，符合條件的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將納入醫(yī)保范圍，盡快放開(kāi)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。與此同時(shí)，國(guó)家層面推動(dòng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的正式文件已經(jīng)下發(fā)，多個(gè)省市區(qū)正在考慮研究相關(guān)管理辦法和實(shí)施細(xì)則。
醫(yī)院管理體制改革要有大動(dòng)作，這是從2014年初就開(kāi)始為各界所關(guān)注的重點(diǎn)。其中，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的放開(kāi)，成為各方熱議的焦點(diǎn)，而事實(shí)上圍繞這一問(wèn)題，在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部的討論也是觀點(diǎn)各異，不同的職業(yè)角色對(duì)于這一改革的態(tài)度，頗耐人尋味。已經(jīng)是國(guó)家層面明確主導(dǎo)推行的行業(yè)體制改革措施，在具體試點(diǎn)層面，有像北京、浙江這樣改革力度大的試點(diǎn)先鋒，也有不少地方對(duì)此項(xiàng)改革持保留和觀望的態(tài)度。
值得注意的是，有地方衛(wèi)計(jì)委的官員評(píng)價(jià)國(guó)家層面目前出臺(tái)的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方案，“比起一些地方的探索仍相對(duì)保守”。作比較后不難發(fā)現(xiàn)，激進(jìn)與保守的差異所在，主要是對(duì)醫(yī)師群體的松綁程度，尤其是申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的法定程序。從規(guī)范性文件的立法技術(shù)角度看，從審批制與備案制、從書面同意到口頭知會(huì)的主要差異，便是對(duì)被約束主體的約束度大小。國(guó)家層面文件“明確醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)行注冊(cè)管理，同時(shí)探索實(shí)行備案管理的可行性”，那就意味著醫(yī)生申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)依然還有進(jìn)一步松綁的可能，醫(yī)生從公立醫(yī)院中獲得“解放”，目前的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)只是第一步。正如北京、浙江的試點(diǎn)中提出的，“探索醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)”應(yīng)該成為行業(yè)改革的方向。
醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)改革，有地方衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人對(duì)媒體直言“既不鼓勵(lì)，也不反對(duì)”，但對(duì)于具體的一項(xiàng)改革措施來(lái)說(shuō)，這種“不反對(duì)”的態(tài)度本身就意味著某種消極抵抗。對(duì)此項(xiàng)改革的保留意見(jiàn)，比較有代表性的來(lái)自公立醫(yī)院的管理層，包括人才流失、考評(píng)機(jī)制滯后、競(jìng)爭(zhēng)壓力在內(nèi)的多重原因?qū)е缕鋵?duì)允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)態(tài)度不明朗。“公立醫(yī)院缺乏積極性，而在人事管理、考核、社保養(yǎng)老等配套措施上又欠缺完善”，不僅如此，還有從“就醫(yī)難”角度出發(fā)的反對(duì)聲音認(rèn)為，放開(kāi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可能會(huì)加劇“看病貴”，不利于普通患者。
改革推行，當(dāng)然可以大刀闊斧，但深究與細(xì)查阻力之所在，對(duì)于厘清和紓解相關(guān)壓力，以及更順暢地推動(dòng)醫(yī)院管理體制改革，有益無(wú)害。在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并未得到國(guó)家認(rèn)可的時(shí)間段，必須承認(rèn)此類現(xiàn)象已經(jīng)長(zhǎng)期存在，而執(zhí)業(yè)醫(yī)師群體對(duì)目前狀況下自身待遇、專業(yè)認(rèn)可度、職業(yè)考核管理機(jī)制的不滿意，正是催生出行業(yè)變革的主要因素。舊有管理體制已不適應(yīng)行業(yè)發(fā)展需要、甚至制約行業(yè)健康運(yùn)轉(zhuǎn)，此次國(guó)家層面的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)改革方案，在直面現(xiàn)實(shí)與問(wèn)題的前提下，正是以“推進(jìn)和規(guī)范”為目的，所謂“規(guī)范”，就是與其放任醫(yī)師私底下賺外快，不如順應(yīng)行業(yè)發(fā)展規(guī)律，從解放從業(yè)者的角度出發(fā)，做真正適應(yīng)行業(yè)發(fā)展與規(guī)律的主動(dòng)改革。
醫(yī)院管理體制的改革思路，同樣是其他多個(gè)行業(yè)曾經(jīng)走過(guò)(或正在走)的路。舊有事業(yè)單位管理體制、靠編制將人員牢牢鎖定在某個(gè)具體的單位，不僅是對(duì)專業(yè)人才本身的束縛，同樣是成為行業(yè)向前發(fā)展、行業(yè)滿足社會(huì)需求的制度牽絆。在本輪醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的改革討論中，現(xiàn)有管理體制以及借此出發(fā)的各種觀點(diǎn)，所呈現(xiàn)出的各種不便、隱憂，更多是舊有人才管理制度長(zhǎng)期以來(lái)本身積攢的問(wèn)題。醫(yī)師職稱評(píng)定與單位掛鉤，公立醫(yī)院系統(tǒng)成為醫(yī)師不得不依賴的平臺(tái)，在進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)改革的同時(shí)，正如廣東省相關(guān)改革思路一樣，需要有更多配套性的方案做多元化的推動(dòng)。
打破社會(huì)辦醫(yī)審批的“天花板”、“玻璃門”，按照“非禁即入”的原則，不得以規(guī)劃限制為理由拒絕社會(huì)資本申辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這是整個(gè)行政管理體制改革的既定方針。民營(yíng)醫(yī)院審批“非禁即入”，同時(shí)對(duì)依托編制、單位等要素展開(kāi)的傳統(tǒng)醫(yī)院管理體制做大刀闊斧的改變，從允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)到醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)，本身對(duì)盤活社會(huì)資源、調(diào)動(dòng)醫(yī)師群體的積極性，乃至從根本上緩解醫(yī)患矛盾都會(huì)有大的助益。
